Вскрытие статья 48

Вскрытие статья 48

Вскрытие статья 48

Из беседы с главным патологоанатомом Минздрава РФ профессором Олеко Дмитриевичем Мишневым «Встреча с правдой». МВ вып.21(256)2003г

Вопрос : Заместитель главврача предложил выдать родственникам труп умершего больного без вскрытия, не имея на то никаких оснований. Понимаю, случай достаточно ординарный. … хочется из ваших уст услышать, как главный патологоанатом расценивает такого рода прецеденты.

ОМ. Крайне отрицательно. К сожалению, могу ваш пример дополнить многими другими, также не вписывающимися в узаконенные рамки отношений между лечебным учреждением и родственниками пациента. Хотя бы такой: больной еще в агональном состоянии, а его врач уже конфиденциально информирует их, как избежать вскрытия…

Проведение патологоанатомического вскрытия регулируется исключительно статьей 48 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а не статьей 5 ФЗ «О погребении и похоронном деле». Порядок проведения патологоанатомических вскрытий, в том числе и те обстоятельства, при которых отмена аутопсии не допускается, определен Минздравом России.

Вопрос : И все же объясните, Олеко Дмитриевич, почему лечащие врачи и руководители больниц идут на поводу у родственников в их просьбах не вскрывать труп?

ОМ. Не имею права голословно утверждать, но порой представляется, в основе этого могут быть и какие-то иные, не медицинские интересы. По крайней мере, отбросить такого рода подозрения не готов. Но для многих главных врачей, особенно молодых, предполагаю, чаще это связано с нежеланием «портить витрину». Аутопсия может обнажить объективные врачебные ошибки, дефекты диагностики и лечения, которые могли бы повлиять на исход заболевания у пациента. Так пусть лучше о них не будет известно, вполне возможно, рассуждает иной, прямо скажу, недальновидный руководитель больницы.

Статья 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий

Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания.

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии — близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию.

Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патолого-анатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

Небольшой комментарий . Увы, никакие ведомственные приказы, а тем более, личное мнение главного патологоанатома, не имеют приоритета перед Федеральным Законом. За препятствование законному исполнению волеизъявления граждан придется отвечать по закону, правда, по другому Закону. И отвечать в судебном порядке за причиненный моральный и материальный вред будет, увы, не главный патологоанатом, а главный врач… и хорошо, если только материально.

А вот то, что главный врач конфиденциально информирует родных усопшего об их законных правах – это плохо. Такая информация должна быть общедоступной.

Не имеем права голословно утверждать, но порой представляется, в основе радения за увеличение количества патологоанатомических вскрытий могут быть и какие-то иные, не медицинские интересы. Если сравнить количество единиц биопсийного материала, обосновывающих ставку патологоанатома, с числом вскрытий на ту же ставку, да если еще приплюсовать количество гистологических препаратов, получаемых по результатам вскрытия, станет ясно, что меньше вскрытий – меньше ставок, меньше денег – меньше патологоанатомов…

Следует помнить и о том, что по просьбе родных и близких усопшего к участию в патологоанатомическом вскрытии может быть допущен любой специалист, какого они пожелают пригласить. Законных причин для отказа в этом случае также не имеется.

Следует пояснить, что все вышеизложенное не распространяется на вскрытия судебно-медицинские.

Вскрытие статья 48

МЕДИЦИНА И ПРАВО

ЗДЕСЬ МОЖЕТ БЫТЬ

Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации.

Допускается изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

( Примечание администрации: см. Закон РФ № 4180-1 от 22.12.92 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»)

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок.

Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации.

Лица, участвующие в указанных коммерческих сделках, купле и продаже органов и (или) тканей человека, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Проведение патологоанатомических вскрытий.

Патологоанатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания.

Порядок проведения патологоанатомических вскрытий определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии — близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию.

Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патологоанатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

Статья 48. Проведение патологоанатомических вскрытий

Патологоанатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания.

Порядок проведения патологоанатомических вскрытий определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации.

По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не проводится.

Заключение о причинах смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам, а по их требованию.

Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалистов соответствующего профиля с его согласия для участия в патологоанатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 июня 2013 г. N 354н г. Москва «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий»

Зарегистрирован в Минюсте РФ 16 декабря 2013 г. Регистрационный N 30612

В соответствии со статьями 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446), приказываю:

порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению N 1;

форму учетной медицинской документации N 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» согласно приложению N 2;

форму учетной медицинской документации N 013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» согласно приложению N 3;

форму учетной медицинской документации N 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» согласно приложению N 4.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 г. N 82 «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 г., регистрационный N 588).

Министр В. Скворцова

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее — патолого-анатомические бюро (отделения).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования 1 .

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 39, ст. 5289).

5. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия — дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5-7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) — медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х 2 и посмертный эпикриз.

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями 3 .

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 4 .

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации N015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» (приложение N 4 к настоящему приказу) (далее — Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется 5 .

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

19. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

20. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

21. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

22. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

23. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

1) головной мозг и оболочки мозга;

2) череп и придаточные пазухи;

3) язык, глотка, пищевод;

4) трахея, бронхи, легкое;

5) сердце и крупные сосуды;

6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

8) почки, надпочечники, мочеточники;

9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

12) магистральные сосуды конечностей;

13) кости и мягкие ткани;

14) плацента (при наличии);

15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

24. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний — гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

25. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

26. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1) окончательную фиксацию;

2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6) сортировку микропрепаратов.

27. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

28. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1-5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» или форму учетной медицинской документации N013/у-1 «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» (приложения N 2-3 к настоящему приказу) (далее — протокол патолого-анатомического вскрытия).

29. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

30. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего — медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме N 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» или в учетной форме N 106-2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти», которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 782н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный N 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный N 23490).

32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию 6 .

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

33. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых — иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

34. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1) биологические материалы;

2) гистологические препараты;

3) протоколы патолого-анатомических вскрытий.

35. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

36. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия и его подпись;

6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

37. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный N 19871).

1 В соответствии с частью 3 статьи 67 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

3 Статья 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный N 24867); приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный N 23726).

5 В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

6 В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статья 48 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ

Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ

О КОНТРАКТНОЙ СИСТЕМЕ В СФЕРЕ ЗАКУПОК ТОВАРОВ, РАБОТ, УСЛУГ
ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ НУЖД

(в ред. Федеральных законов от 02.07.2013 № 188-ФЗ,
от 28.12.2013 № 396-ФЗ, от 04.06.2014 № 140-ФЗ, от 21.07.2014 № 224-ФЗ, от 24.11.2014 № 356-ФЗ,
от 01.12.2014 № 416-ФЗ, от 29.12.2014 № 458-ФЗ, от 31.12.2014 № 498-ФЗ, от 31.12.2014 № 519-ФЗ,
от 08.03.2015 № 23-ФЗ, от 08.03.2015 № 48-ФЗ, от 06.04.2015 № 82-ФЗБ, от 29.06.2015 № 188-ФЗ,
от 29.06.2015 № 210-ФЗ, от 13.07.2015 № 216-ФЗ, от 13.07.2015 № 220-ФЗ, от 13.07.2015 № 226-ФЗ,
от 13.07.2015 № 227-ФЗ,от 13.07.2015 № 249-ФЗ, от 29.12.2015 № 390-ФЗ, от 30.12.2015 № 469-ФЗ,
от 09.03.2016 № 66-ФЗ, от 05.04.2016 № 96-ФЗ, от 05.04.2016 № 104-ФЗ, от 02.06.2016 № 167-ФЗ,
от 23.06.2016 № 203-ФЗ, от 23.06.2016 № 221-ФЗ, от 03.07.2016 № 266-ФЗ, от 03.07.2016 № 314-ФЗ,
от 03.07.2016 № 320-ФЗ, от 03.07.2016 № 321-ФЗ, от 03.07.2016 № 365-ФЗ, от 28.12.2016 № 474-ФЗ,
от 28.12.2016 № 489-ФЗ, от 28.12.2016 № 500-ФЗ, от 22.02.2017 № 17-ФЗ, от 28.03.2017 № 36-ФЗ,
от 28.03.2017 № 45-ФЗ, от 01.05.2017 № 83-ФЗ, от 07.06.2017 № 106-ФЗ, от 07.06.2017 № 108-ФЗ,
от 26.07.2017 № 198-ФЗ, от 26.07.2017 № 211-ФЗ, от 29.07.2017 № 231-ФЗ, от 29.07.2017 № 267-ФЗ,
от 29.12.2017 № 475-ФЗ, от 31.12.2017 № 503-ФЗ, от 31.12.2017 № 504-ФЗ, от 31.12.2017 № 506-ФЗ,
от 23.04.2018 № 108-ФЗ, от 29.06.2018 № 174-ФЗ, от 29.07.2018 № 272-ФЗ, от 03.08.2018 № 311-ФЗ)

§ 2. Определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей) путем проведения
конкурсов и аукционов

Статья 48. Проведение открытого конкурса

1. Под открытым конкурсом понимается конкурс, при котором информация о закупке сообщается заказчиком неограниченному кругу лиц путем размещения в единой информационной системе извещения о проведении такого конкурса, конкурсной документации и к участникам закупки предъявляются единые требования.

2. Утратил силу с 1 июля 2018 года. — Федеральный закон от 31.12.2017 № 504-ФЗ.

3. Для проведения открытого конкурса заказчик разрабатывает и утверждает конкурсную документацию.

4. Правительство Российской Федерации вправе установить требования к содержанию, составу, порядку разработки типовой конкурсной документации. Типовая конкурсная документация обязательна для применения заказчиками.

5. Для разработки конкурсной документации заказчик вправе привлекать на основе контракта, заключенного в соответствии с настоящим Федеральным законом, специализированную организацию.

6. Взимание платы с участников открытого конкурса за участие в открытом конкурсе не допускается, за исключением платы за предоставление конкурсной документации в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Как мы хороним своих близких

Каждый человек хоть один раз в жизни сталкивается с печальной обязанностью позаботиться об упокоении тел своих умерших близких. За многие века Церковь выработала традиции и обычаи проводов в мир иной души и тела человека. Современное российское государство о душе не беспокоится, но похоронное дело регламентирует своими законодательными актами. К сожалению, наше всеобщее правовое невежество и нигилизм касается и этой печальной стороны бытия нашего современника. А наше странное законодательство, если его только прочесть, — а кто его читает? — выдаёт удивительные казусы. Оно и понятно, чиновники, далёкие от Православия, да и вообще от какой-либо религии, с трудом пытаются «родить» какие-то правила в отношении того, что бюрократам не подчиняется. Невозможно не удивляться таким, например, положениям «Инструкции о порядке похорон и содержании кладбищ в Российской Федерации», утверждённой Приказом Госстроя РФ от 10.01.2000 N 3:

7.4. На поминки без приглашения являться не следует.

7.5. В доме усопшего не говорят громко и возбужденно, тем более – не смеются.

7.6. За столом оставляют не занятым место, где при жизни обычно сидел покойный; на стол ставят один пустой прибор; нож и вилку принято оставлять не рядом с тарелкой, а класть на нее.

7.7. Поминальный обед начинается с подачи первого блюда: щей, супа и т.д. Но это принято не везде, так же как и употребление спиртных напитков.

7.8. Обязательны на поминках кутья и блины, которые являются обрядовыми блюдами, связанными с представлением о потустороннем мире, солнце и свете. Первый блин обычно кладут на окно – для покойного.

Как видно из вышеприведённого нормативного акта, язычество чиновникам Госстроя гораздо ближе, чем православное понимание смерти. Впрочем, это акт был впоследствии отменён, вероятно, кто-то всё-таки его прочёл.

На чиновничьи благоглупости можно было бы и не обращать внимания, если бы достойное погребение близких не оставалось весьма затруднительным делом для многих православных. И затруднения эти возникают при вынужденном общении с государственными органами, на которые возложены заботы о похоронном деле.

На днях один мой хороший знакомый рассказал мне историю похорон своей престарелой матери. Вся семья моего знакомого – верующая, как и он сам и его близкие друзья. Все – люди церковные, регулярно участвующие в церковных таинствах уже не один десяток лет. В общем, вполне подпадающие под современное понятие православных верующих людей.

Итак, вот что он рассказал:

Вы же знаете, мама ничем особым не болела, просто слабела понемногу. Она не вставала уже почти два года, и мы примерно раз в два месяца приглашали священника её исповедать и причащать. В начале Великого поста, как обычно, пригласили домой батюшку. Он её соборовал, исповедал и причастил. После этого мама стала медленно угасать и на третий день, под утро, простившись с нами накануне, тихо скончалась. Мы, помолившись на исход души, начали читать по очереди псалтырь над телом усопшей. Хоть она и была чистая, но на всякий случай помыли, переодели, руки на груди сложили, маслом помазали, свечку затеплили, ладаном покадили.

Вспомнили и об оформлении смерти. Вызвали скорую. Приехавший врач зафиксировал смерть и сам сообщил в милицию о кончине гражданки такой-то. С началом рабочего дня пришёл молоденький участковый, стал протокол составлять. Шапку не снял, так и сидел, писал в шапке…

Милиционер, наконец, ушёл. Приехал батюшка, литию послужил. Мама лежит как живая, молитва течёт, фимиам, свечи. Родные и близкие уже все собрались, скорбят, псалтырь читать очередь.

Вдруг звонят в дверь, требовательно так, начальственно. Приехали санитары из морга, говорят с порога:

– Положено в морг забирать трупы.

– Может быть, оставите? Мы тело уже сами прибрали, молимся тут…

– Староверы что ли?

– Нет, – отвечаю, – православные. А что, если бы староверами были, вы бы нам оставили тело до погребения?

– Ну, тогда можно было бы через прокуратуру разрешение получить, они обычно староверам разрешают.

– А нам нельзя, выходит, раз мы не староверы?

– Нельзя. Если будете препятствовать нам труп забрать, вызываю наряд милиции. Не первый раз такое. Мы с вами тут воевать не будем. Наряд приедет, порядок тут наведёт.

Ну что тут мне было делать? Не устраивать же скандал прямо над телом мамы?

– Ладно, – говорю, – забирайте. Только зачем вам она сейчас? Сегодня государственный праздник, у вас там всё равно никого нет. Может быть, хоть до вечера оставите?

– Идёт, – говорят. – До вечера оставим. Можете молиться. Как закончите – звоните по телефону, мы приедем.

Ну, и слава Богу. Ещё подъехали родственники, друзья. Прощались, читали псалтырь.

Но вечер всё же настал, и пришлось мне самому звонить этому санитару и, как бы даже просить их приехать и забрать тело. Что делать, позвонил, приехали. Навесили бирку, завернули в простыню, положили на носилки, вынесли, бросили в газель и увезли мою маму. Горько, было, но что поделаешь?

Не могу не сделать ремарку в рассказе моего знакомого. Никакие санитары не имели никакого права без д о лжных документов забрать тело усопшей. Вероятно, в морг поступил заказ на вывоз тела от врача «Скорой», но, согласно «Положению о порядке транспортировки и доставки в морги больниц, судебно-медицинской экспертизы и крематория умерших…», НАПРАВЛЕНИЕ В МОРГ ДОЛЖНО БЫТЬ СОГЛАСОВАНО С БЛИЗКИМИ ПОКОЙНОГО. Так как такого согласования не было, то и забирать тело никто не имел права.

Утром мы с сыном отправились в морг, к судмедэксперту. Знакомые рассказали, что тело обязательно будут вскрывать, да ещё может быть очередь после праздников. Не то, чтобы я уж очень об этом беспокоился: раз уж забрали, бросили куда-то, что уж теперь? Да и тело всё равно должно сгнить в земле, но всё же решился спросить у служащего, нельзя ли не вскрывать тело мамы. Он, легко так, ответил: «Нет проблем. Идите в прокуратуру, несите бумагу. Нам-то что?».

Мы воодушевились, пошли в районную прокуратуру за справкой-разрешением не вскрывать тело. Помощник прокурора отправил нас в Следственный комитет, который тут же, в прокуратуре и находится. Пришли к начальнику, молодому человеку лет 35-ти. Стоим, просим, нельзя ли тело не вскрывать, нам отдать? Мы, мол, всю жизнь здесь живём, нас все знают и т.п. Начальник сидит, компетентно так, отвечает, что никак нельзя не вскрывать, и тычет в Процессуальный кодекс при этом. Мы опять просим, он – опять в кодекс. Мне это надоело, я ему и говорю:

– Что вы мне кодексом своим грозите? У нас, в конце концов, конституция есть. И вам, насколько я знаю, положено права граждан защищать. По какому такому праву ко мне приехали неизвестно кто, бирку привязали и забрали тело моей матери? Всем, говорите, это по закону положено? Если Матвиенко помрёт, ей тоже бирку привесят? У нас что, режим оккупационный? Мама моя что, преступление какое-то совершила? Или я – преступник, по-вашему? Вы тут, для чего сидите? У меня из дома без всяких документов забрали тело моей матери, а вы – и не чешетесь. Это в каком законе сказано, что обязательно из дома тело умершей в больницу везти? Пока жива была – не нужна была, а как умерла – вдруг кому-то её тело понадобилось. Для чего это, интересно знать? Вот вам, прокурорам и следователям, и разобраться бы надо в таких делах, а не в кодекс меня, старика, тыкать.

Начальник не стушевался, но тактику изменил. Говорит:

– А мы вообще тут не причём. Если хотите знать, по постановлению петербургских властей номеру такому-то, вскрывать тело умершего без волеизъявления близких можно только в том случае, если по факту смерти заведено уголовное дело.

Вот те раз! Интересно, а почему тогда никого не спрашивают и все тела вскрывают? Но нам было тогда не до всех. Я ему быстренько и говорю:

– В таком случае у меня к вам вопрос, как к юристу: чем отличаются ваши слова, сказанные сейчас мне, от этих же слов, написанных на бумаге? Только отвечайте честно, я старше вас в два раза, в конце концов.

Он и ответил честно:

– А раз так, напишите мне эти слова на бумаге, и мы тут же уйдём.

Начальник задумался, позвал к себе помощника, и стали они советоваться. Попросили меня заявление написать, потом вдвоём два часа бумагу сочиняли, а мы с сыном всё ждали. Наконец, выдали нам такую бумагу, что ничего не понятно с первого раза. Потом разобрались всё же. Среди множества словес сказано примерно следующее: согласно … вскрывать или не вскрывать тело умершего решают только близкие родственники при одном исключении: если уже заведено уголовное дело по факту смерти.

Жаль, я не запомнил, согласно с каким именно распоряжением и кого! Меня потом многие верующие спрашивали об этом, я даже снова к этому следователю сходил, но он сказал, что это распоряжение секретное, и дать его выходные данные он не может.

Действительно, вопрос вскрытия тела умершего близкого волнует очень многих православных. Это касается и мирян и, ещё в большей степени, монахов и священнослужителей.

В целом вопросы вскрытия тел умерших регулирует 48 статья «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Приведём полностью текст этой статьи:

Статья 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий

Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания.

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при их отсутствии – близким родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию.

Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патолого-анатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

То есть, при отсутствии подозрения на насильственную смерть и соответствующего заявления умершего или его близких, вскрытие не производится. Возникает вопрос: а кто может решить, отсутствуют подозрения или нет? Очевидно, те органы власти, которые, в случае подозрения насильственной смерти, имеют права и возможности проверить свои подозрения. В случае с моим знакомым, прибывший на «место происшествия» участковый вполне мог внести в протокол такие подозрения и, доложив по начальству, дать делу ход. То, что он этого не сделал, можно трактовать, как отсутствие подозрения на насильственную смерть, и, значит, согласно ст. 48, вскрытие производиться не должно. Впрочем, какого-то определённого указания в законодательстве по этому вопросу нет.

Мы бумагу взяли, и – обратно, в морг, за телом. Но не тут-то было. Говорят, что теперь надо идти в поликлинику за медицинским свидетельством о смерти. Но при этом «по-дружески» предупредили: «Но вы не надейтесь. Они никогда и никому такого свидетельства не выдадут. Всё равно к нам вернётесь».

Зашли с сыном домой, взяли на всякий случай мамину карточку, приходим в поликлинику. Участковую по дороге встретили, она говорит: идите к нашей завотделением, она всё сделает. Приходим, просим, а она – ни в какую. Мы мол, таких свидетельств не даём, это дело больницы. Мы просим: «Раз уж мама дома скончалась, может быть, дадите справку, в виде исключения? Можете у нашей участковой спросить. Она нам уже тридцать лет бюллетени выписывает». Позвонила, спросила. Карточку посмотрела и на меня набросилась: «Почему за семь лет всего одна запись в карточке?» Я отвечаю, что мама ничем особым и не болела, разве бронхитом, да сердце, бывает, побаливало, спина. Участковая-то всё видела, когда к нам приходила. Даже как-то выписала уколы, я делал сам, чтобы медсестру не гонять.

Заведующая отправила к заместительнице главврача. Та просто нас криком встретила: «Я только с врачом говорить буду!». Сын и говорит: «Я врач, заведующий хирургическим отделением военного госпиталя. Вот мои документы. Могу засвидетельствовать состояние бабушки в последние годы». Но ей не врач нужен был, ей просто надо было нас выгнать.

В общем, после двух часов издевательств (само собой, никому из них и дела не было, что перед ними стоит пожилой человек, у которого накануне умерла мать) свидетельство нам заполучить удалось. Потом я понял, почему. Мама была блокадницей, по современным правилам – участницей войны, а никакого положенного ветеранам медицинского профилактического обслуживания не имела. И дали мне медицинское свидетельство о смерти в обмен на карточку, в которой никаких записей о наблюдении за ней не было…

Был уже конец дня, но нам повезло: ЗАГС ещё не закрылся и нам без проволочек выдали свидетельство о смерти. Вернулись в морг, хотели забрать тело. Нам сказали, что уже поздно, транспорта нет, заберёте завтра. Мы вам тело приготовим, украсим и проч. Я сказал, что она чистая, мы всё сделали сами, но служащий на это не повёлся, говорит: «У нас тут положено тела мыть и украшать. Вы ведь завтра собираетесь в церковь тело везти, оно там ещё сутки простоит, гнить начнёт. Лучше не спорьте». Делать нечего, пришлось согласиться. Заплатил за это «обслуживание» 6 тысяч, только попросил ничего не делать с лицом, никакой косметики, мол, не надо. Обещали, да не выполнили, видать на потоке дело было.

К рассказу моего знакомого мне почти нечего добавить. Антропологи утверждают, что самые стойкие из человеческих обычаев – это обряды погребения усопших. Разрушается всё: род, брак, семья, отношения между старшими и младшими, но люди веками несут тела своих родных на кладбища и совершают над ними обряды, которые совершали столетиями. Теперь же видно, что и от традиции погребения у нас почти ничего не осталось. Только самые стойкие – старообрядцы – ещё упираются.

В самом деле, ведь мы разучились умирать. Правильнее вообще сказать – нас отучили умирать. Смерть – как по Эпикуру, «когда она есть – меня нет, когда я есть – её нет», вытеснена в нашем сознании куда-то во вне. Несколько раз мне приходилось присутствовать на похоронах известных, уважаемых людей. Это «мероприятие» именовалось «гражданской панихидой». Страшное это дело, «гражданская панихида», – мрачное, лживое, лицемерное, смехотворное, только смех тут – какой-то инфернальный. Так провожают душу в Ад.

А наша Православная Церковь каждый день просит для нас, грешных: «Христианския кончины живота нашего, безболезненны, непостыдны, мирны и добраго ответа на Страшнем Судищи Христовем…«

Смотрите еще:

admin

Обсуждение закрыто.